Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ - обозначает заболевание, при котором содержимое желудка (соляная кислота, желудочные ферменты, нередко – желчь) попадают в пищевод и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку.

В норме такие забросы (рефлюксы) тоже случаются, однако они непродолжительны по времени и количество в течение суток их невелико. При ГЭРБ количество и длительность гораздо больше, чем у здорового человека. Под воздействием соляной кислоты, ферментов желудка и двенадцатиперстной кишки на слизистую пищевода в нем возникает раздражение, а затем и воспаление.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две группы: пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

1. Изжога – ощущение дискомфорта или жжения за грудиной
2. Боли за грудиной, связанные с прохождением пищи
3. Отрыжка (регургитация) кислым или съеденной пищей
4. Кислый и/или горький привкус во рту
5. Ощущение кома в горле
6. Затруднение глотания (дисфагия)
7. Повышение слюноотделения и др.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

1. Кашель
2. Осиплость голоса
3. Боли в горле (фарингит)
4. Боли в ушах (отит)
5. Насморк (ринит)
6. Боль и жжение языка (глоссит)
7. Повреждение зубной эмали (кариес) и др.

Чаще всего пациенты испытывают изжогу и отрыжку кислым (регургитацию), что в большинстве случаев позволяет заподозрить диагноз ГЭРБ . Однако часть пациентов никогда в жизни могут не ощущать изжогу, несмотря на типичные изменения слизистой пищевода. При этом они могут иметь другие перечисленные выше симптомы, которые рассматриваются как проявления ГЭРБ.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ нередко заставляют пациента обращаться к другим специалистам – ЛОР-врачам, пульмонологам, стоматологам. Причиной таких жалоб как кашель, боли в горле, жжение языка может быть связано с «высоким» забросом желудочного содержимого – в дыхательные пути, в полость рта, глотку.

Диагностика ГЭРБ

Основным методом обследования и подтверждения диагнозаа ГЭРБ является ФГДС - эзофагогастроскопия, позволяющая установить степень повреждения слизистой оболочки пищевода, наличие эрозий в пищеводе, выявить такие осложнения как образование язвы пищевода, формирование так называемого пищевода Барретта, являющегося предраковым заболеванием, повышающим риск развития рака пищевода в 50 раз, наличие стриктур (сужения) пищевода и даже рака.

В 50-70 % случаев эндоскопическое исследование пищевода не выявляет изменений слизистой оболочки, или эти изменения минимальны – отек, гиперемия (покраснение), рыхлость слизистой пищевода. Такая картина при наличии характерных симптомов не исключает диагноза ГЭРБ.

Отсутствие эрозий ни в коем случае не говорит о более легком течении болезни. Установлено, что выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью воспалительных изменений в пищеводе. Другими словами, мучительная ежедневная изжога может наблюдаться у пациента с НЭРБ, а больной с обширным эрозивно-язвенным поражением пищевода порой отмечает лишь эпизодические умеренные симптомы.

Существуют также дополнительные методы обследования при ГЭРБ: Суточная pH-метрия пищевода, рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Но эти методы обследования назначаются врачом о результатам выполненного ФГДС.

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Немедикаментозное лечение включает в себя модификацию образа жизни и диетотерапию.

Модификация образа жизни :

- снижение массы тела;

- отказ от табакокурения.

Изменения режима питания при ГЭРБ:

- избегать длительных промежутков между едой и соблюдать регулярность приема пищи;

- пища должна употребляться мелкими порциями;

- в течение 1-2 часов после еды не ложиться, не сидеть в полусогнутом состоянии и не работать в наклоне;

- последний прием пищи должен быть не ранее чем за 2-3 часа до ночного сна;

- исключить ношение тугих поясов;

- ограничить физические упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление (например, упражнения на укрепление брюшного пресса);

- спать в кровати с приподнятым на 15-20 см головным концом.

Рекомендации по коррекции рациона при ГЭРБ:

- ограничение или отказ от напитков, содержащих газ;

- ограничение продуктов, способствующих расслаблению нижнего пищеводного сфинктера: цитрусовые, томаты, кетчупы, мята, шоколад, кофе и кофеин-содержащие напитки;

- ограничение употребления излишне жирной пищи.

Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Существуют несколько групп препаратов для лечения ГЭРБ:

● Средства, подавляющие кислотопродукцию в желудке (H2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);

● Средства, регулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта – ускоряют эвакуацию пищи из желудка;

● Симптоматические средства (антациды, альгинаты и т.д.) – связывают соляную кислоту в желудке, снижая тем самым количество кислоты, забрасываемой в пищевод;

● Препараты желчных кислот – используются при смешанном рефлюксе, уменьшая агрессивные свойства желчи, забрасываемой в пищевод.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно рекомендуется при устойчивом к медикаментозному лечению, наличии её осложнений, сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Среди хирургических методик наиболее известна фундопликация, выполняемая лапароскопически. В последние годы активно изучается эффективность новых методик, в частности установки магнитного сфинктерного имплантата LINX, электростимуляции нижнего пищеводного сфинктера.

Прогноз ГЭРБ

Несмотря на то, что ГЭРБ – заболевание, склонное к рецидивам, прогноз его обычно хороший: до 90% пациентов достигают хорошего контроля над течением заболевания при адекватном и своевременно подобранном лечении.

Именно проведение длительной поддерживающей терапии лежит в основе успешного лечения.